9月11日，張掖市醫(yī)保局召開2024年上半年全市醫(yī)保基金運行分析暨警示約談會。會議通報了2024年上半年全市醫(yī)保基金運行情況、醫(yī)療保障基金使用專項檢查情況及DIP支付運行情況，并對各縣區(qū)醫(yī)保局、市級醫(yī)院集中書面約談，市醫(yī)保局局長滕開巖同志對基金監(jiān)管及運行工作提出要求，市、縣區(qū)醫(yī)保部門及市級醫(yī)院主要負責(zé)人、醫(yī)保辦主任參加會議。

會議指出，2024年上半年醫(yī)?；鹗褂脤ｍ棛z查以納入DIP付費住院的醫(yī)療機構(gòu)中人次增長過高，費用極低病例、未入組病例占比過大，短期內(nèi)二次住院等數(shù)據(jù)抽取排名靠前的25家進行現(xiàn)場檢查，目的是引導(dǎo)督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者。從檢查情況看，定點醫(yī)療機構(gòu)降低入院標準、分解住院、低碼高編、診療不足等問題突出，對DIP改革認識不到位，主動控費增效意識不強，存在“打擦邊球”鉆政策空子的現(xiàn)象。會議對上半年DIP付費醫(yī)療機構(gòu)覆蓋情況，醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)情況，醫(yī)保結(jié)算情況，DIP關(guān)鍵指標和全市醫(yī)?；疬\行分析情況進行了通報?！　?/span>

會議要求，各縣區(qū)醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)要對照專項檢查及運行分析通報指出的問題，建立工作臺賬，制定整改措施，加強DIP支付改革政策研究，找準自身問題，拿出切實可行的解決辦法，主動作為，管好用好醫(yī)?；稹Ｎ醇{入上半年專項檢查的醫(yī)療機構(gòu)要開展自查自糾，主動退回違規(guī)違約醫(yī)保資金。

會議決定，自2024年9月起，啟動醫(yī)保基金強監(jiān)管機制，直至退出居民醫(yī)保基金高風(fēng)險等級行列。一是要落實好省醫(yī)保局醫(yī)?；疬\行風(fēng)險預(yù)警機制及運行分析報告制度，逐月分析住院數(shù)據(jù)，下發(fā)警示提示，執(zhí)行季度運行分析報告制度。二是要加強醫(yī)保監(jiān)管前端治理，對短時間內(nèi)重復(fù)住院問題從數(shù)據(jù)共享方面入手開展系統(tǒng)治理。三是要設(shè)立曝光臺，對典型案例在相關(guān)媒體集中曝光，做到查處一批、震懾一批、警示一片、教育一片的目的。要強化現(xiàn)場稽核，采取“四不兩直”方式，對醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行隨機檢查。四是要進一步規(guī)范全市定點醫(yī)藥機構(gòu)準入退出管理，建立“總量控制、動態(tài)平衡、有進有退”的長效機制。聘請第三方對全市定點零售藥店、個體診所布局進行規(guī)劃，對屢查屢犯的零售藥店、個體診所，服務(wù)協(xié)議中要明確處理辦法，對年度考核60分以下的退出協(xié)議管理，實行末位淘汰。五是各縣區(qū)醫(yī)保局要跟進強監(jiān)管，細化工作措施，拿出管用有效的舉措，對檢查核實的違法違規(guī)行為要敢于動真碰硬，合力把全市住院率降到合理水平。市級醫(yī)療機構(gòu)要帶頭做表率，更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，提升診療水平，控制診治成本，嚴把住院關(guān)口，為落實基層首診做出貢獻。

會議強調(diào)，醫(yī)?；疬\行安全是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的基石，也是促進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。市、縣區(qū)醫(yī)保部門和兩定機構(gòu)要持續(xù)增強醫(yī)?；痫L(fēng)險防范意識，提高醫(yī)?；疬\行管理的主動性和預(yù)見性，切實擔(dān)負起促進醫(yī)保基金穩(wěn)健運行主體責(zé)任，進一步提高醫(yī)?；鸸芾硭剑苊獍l(fā)生區(qū)域性、系統(tǒng)性運行風(fēng)險，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，確?；踞t(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。